宋純理（北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長，骨科教授，博士生導(dǎo)師）
骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況
我國骨質(zhì)疏松的發(fā)病率是怎樣的？
宋純理：2018 年，中國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了首個(gè)中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。調(diào)查顯示，中國50 歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%。中國男性骨質(zhì)疏松癥患病率水平與各國差異不大，但女性患病率水平顯著高于歐美國家，與日韓等亞洲國家相近。
50 歲以上男性骨質(zhì)疏松癥患病率為6.0%，女性患病率則達(dá)到32.1%，65 歲以上女性的骨質(zhì)疏松癥患病率更是達(dá)到51.6%。
調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，中國低骨量人群龐大，40~49 歲人群低骨量率為32.9%，50 歲以上人群低骨量率達(dá)到46.4%，是骨質(zhì)疏松癥的高危人群。而居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知普遍不足，20 歲以上人群骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)知曉率僅為11.7%。骨密度檢測率亟待提高，20 歲以上人群中，接受過骨密度檢測的比例僅為2.8%，50 歲以上人群的骨密度檢測比例也僅為3.7%。
骨質(zhì)疏松是老年人才會(huì)患的疾病嗎？
宋純理：曾經(jīng)認(rèn)為骨質(zhì)疏松是老年性疾病，但現(xiàn)在臨床上有一個(gè)需要注意的現(xiàn)象，那就是骨質(zhì)疏松的發(fā)病人群越來越年輕化。最年輕的骨質(zhì)疏松患者是20多歲，并因此發(fā)生了嚴(yán)重的脆性骨折。
為什么女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率更高？
宋純理：骨骼是雌激素的重要靶器官之一。女性絕經(jīng)后雌激素?cái)嘌率较陆?，?duì)骨骼的保護(hù)作用就會(huì)減少了，所以女性在絕經(jīng)后5~10 年骨質(zhì)疏松發(fā)病率會(huì)大大增加，而老年男性的骨質(zhì)疏松是一個(gè)緩慢的過程。
另外，女性在妊娠哺乳期也是容易發(fā)生骨質(zhì)疏松的一個(gè)高危時(shí)間。這期間不光有雌孕激素的變化，鈣的流失也會(huì)加速。孕期首先保證胎兒的骨骼發(fā)育，母體中的鈣一定先給胎兒用，而且在妊娠哺乳期間尿鈣的排泄是增加的。因此這期間也容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
哪些是骨質(zhì)疏松發(fā)病的高危人群？
宋純理：1、父母雙親中因?yàn)檩p微碰撞或者跌倒發(fā)生過髖部骨折的情況。——遺傳因素會(huì)將你骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增加2~3 倍。
2、曾經(jīng)因?yàn)橥鈧钦圻^的人?！钦凼枪琴|(zhì)疏松最典型的癥狀，曾經(jīng)骨折過的患者再發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2~10 倍。
3、絕經(jīng)后和妊娠哺乳期的女性?！萍に厮浇档停瑢?huì)引起骨流失。
哪些習(xí)慣造成了“骨脆脆”？
喝碳酸飲料會(huì)引起骨鈣流失嗎？
宋純理：為了改善口感，飲料中大多含有磷酸鹽，與金屬離子具有很強(qiáng)的結(jié)合能力。在消化道當(dāng)中，磷酸會(huì)降低鈣、鐵、鋅、銅等多種微量元素的吸收利用率。如果每天飲用2 罐可樂，便多攝入了60~80 毫克磷和76 克白糖?？蓸分兴罅刻欠趾土资贵w液趨向于酸性，為了維持酸堿平衡，人體不得不動(dòng)用骨骼和牙齒當(dāng)中的鈣，導(dǎo)致骨鈣的流失。所以，凡是需要補(bǔ)鈣的人，都要嚴(yán)格控制甜飲料的數(shù)量。
久坐不動(dòng)真的容易骨鈣流失嗎？
宋純理：健康骨骼需要力的刺激。如果久坐、沒有壓力，血液中的鈣質(zhì)就不會(huì)進(jìn)入骨骼，相反骨骼還會(huì)釋放出鈣質(zhì)。另外，軟骨的營養(yǎng)也必須有壓力變化，否則軟骨得不到營養(yǎng)就會(huì)退化剝落。這也是久坐造成脊柱疾病的原因。
熬夜睡眠不足會(huì)引起骨質(zhì)疏松嗎？
宋純理：熬夜睡眠不足的人長期處于焦慮狀態(tài)，這種情況下交感神經(jīng)容易興奮。骨骼代謝是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，一方面是破骨細(xì)胞具有特殊的破壞功能，將原有骨組織中的有機(jī)物和礦物質(zhì)吸收掉；一方面成骨細(xì)胞在骨破壞處進(jìn)行骨骼的修復(fù)、重建。骨骼生長是這兩個(gè)工作相互協(xié)調(diào)的過程，相互平衡，可以維持骨的正常組織。
交感神經(jīng)興奮相當(dāng)于給破骨工作打了興奮劑，破骨過程加速，因此焦慮睡眠不足會(huì)引起骨質(zhì)疏松。
吸煙、喝酒會(huì)引起鈣流失嗎？
宋純理：吸煙過多會(huì)妨礙腸胃的工作，使腸胃功能下降，鈣質(zhì)的吸收率降低。吸煙還會(huì)破壞身體各器官的平衡。過多攝取酒精類飲料會(huì)破壞胃腸黏膜，影響鈣的吸收。酒精還有利尿的作用，鈣很可能隨尿排出。
哪些癥狀意味著你可能骨質(zhì)疏松了？
宋純理：1、骨骼靜息痛、夜間痛。骨質(zhì)疏松疼痛的性質(zhì)主要是日間輕、夜間重。夜間休息時(shí)靜息狀態(tài)的疼痛非常典型，尤其是清晨醒來時(shí)身體肌肉僵硬，骨骼疼痛感加劇。
2、經(jīng)常肌肉緊張和出現(xiàn)腿抽筋。
3、小的骨折，也成為哨點(diǎn)事件。
確診骨質(zhì)疏松應(yīng)該做哪些檢查？
宋純理：是不是骨質(zhì)疏松，最好做“雙能X 線”檢查，這個(gè)檢查能測定脊柱、骨盆、雙髖關(guān)節(jié)等中軸骨的骨密度情況。骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)來自數(shù)據(jù)庫，而數(shù)據(jù)庫是以腰部和髖部的數(shù)值來做的，因此最好以這些部位的數(shù)值來比對(duì)。
宋純理
強(qiáng)健骨質(zhì)應(yīng)該怎么做？
預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)該從什么時(shí)候開始？
宋純理：和身體的其他器官一樣，30~35 歲是身體的平臺(tái)期。過了35 歲，如果你什么都不做，骨質(zhì)流失的速度就超過生長速度，身體中骨質(zhì)的總量逐漸減少，約每10 年減少10%~15%。
在骨鈣增長的年齡段，應(yīng)該設(shè)法盡量提高骨峰值，并使骨峰值維持較長時(shí)間。30 歲前向骨骼中補(bǔ)充鈣，就像在銀行存錢一樣，存得越多，可支取的鈣就越多，日后因?yàn)楣氢}基數(shù)大，減少的速度也能慢得多。
不過有一個(gè)說法：治療骨質(zhì)疏松，什么時(shí)候都不算早；預(yù)防骨質(zhì)疏松，什么時(shí)候都不算晚。
強(qiáng)健骨骼除了喝牛奶，飲食上還應(yīng)該注意哪些方面？
宋純理：牛奶是人們最容易獲得的鈣來源。沒有任何一種補(bǔ)鈣品能夠達(dá)到牛奶的健康效益，喝一杯奶，就有250~300 毫克的鈣，能輕松補(bǔ)足一日所需的三分之一。
另外，要注意補(bǔ)充維生素D。維生素D 不僅可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣和磷的吸收，維持血清鈣磷濃度的穩(wěn)定，還能幫助強(qiáng)化骨骼。
足量的維生素D 可以預(yù)防佝僂病和骨質(zhì)疏松，當(dāng)人體缺乏維生素D 時(shí)，尤其是孕婦、哺乳期女性和老人，容易導(dǎo)致成熟的骨骼脫鈣，從而發(fā)生骨質(zhì)軟化或骨質(zhì)疏松癥。
喝骨頭湯可以補(bǔ)鈣嗎？
宋純理：骨頭里面的鈣不會(huì)輕易釋放出來。有實(shí)驗(yàn)證明，用高壓鍋燉煮棒骨兩小時(shí)之后，骨髓里面的脂肪紛紛浮出水面，但湯里面的鈣含量仍是微乎其微，只有牛奶中鈣含量的二十五分之一。普通家庭都是把骨頭放在砂鍋里，常溫下煲一兩個(gè)小時(shí)后再喝湯，這種骨頭湯根本不可能起到補(bǔ)鈣的效果。
預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)該做什么樣的運(yùn)動(dòng)？
宋純理：進(jìn)行有阻力的運(yùn)動(dòng)，可以幫助骨骼有效地吸收鈣質(zhì)。阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)人體不同年齡的骨骼都有好處，對(duì)成年人來說，運(yùn)動(dòng)更是保存骨質(zhì)的主要方法。例如跑步或跳操，可以增強(qiáng)骨骼承受負(fù)荷及肌肉牽張的能力，能夠有效提高補(bǔ)鈣的效果，防止骨質(zhì)疏松。
什么情況下應(yīng)該補(bǔ)鈣？怎么選擇鈣劑？
宋純理：沒有補(bǔ)鈣應(yīng)該從什么年齡開始的說法。任何年齡段的人，只要鈣需要量大、飲食中鈣劑不足，就需要補(bǔ)鈣?，F(xiàn)在市場上銷售的鈣劑：碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣劑。碳酸鈣適合飯后吃，如果飯前吃會(huì)消耗較多胃酸，可能會(huì)造成不適及影響消化，其他鈣片沒有特定的時(shí)間限制。選擇鈣制劑時(shí)，可以考慮以下幾方面：
1、鈣的含量：碳酸鈣是40%，枸櫞酸鈣是22%， 乳酸鈣是13%，葡萄糖酸鈣是 9%，氨基酸螯合鈣是12%。鈣劑的含鈣量高，補(bǔ)充鈣時(shí)吃的量就少，否則得吃很多才能達(dá)到補(bǔ)充量。比如，要補(bǔ)充600 毫克鈣，需要碳酸鈣1500 毫克；乳酸鈣4615 毫克；而葡萄糖酸鈣則需要6667 毫克。從這個(gè)角度來說，我們?cè)谶x擇鈣制劑時(shí)，應(yīng)選擇含鈣量高的鈣劑。
2、是否含維生素D3。它可以促進(jìn)鈣的吸收，如果補(bǔ)鈣者身體缺乏維生素D3，則含有維生素D3 的鈣片最適合。
3、安全性。有些鈣含有害雜質(zhì)，如鉛、鎘等。有些鈣劑pH 值較高，且呈強(qiáng)堿性。這些都不適合選用。
4、溶解度。葡萄糖酸鈣溶解度好，能完全溶于水，適合不能吞咽片劑或者咀嚼片的兒童。
編輯：白迪 / 文：WU DI / 攝影：Ray（逆光視線）/ 化妝：Doris 張彥（東田造型）
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