衛(wèi) 燕：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺中心主任醫(yī)師
乳腺癌防治，那些你應(yīng)該知道的事
建議女性朋友定期去正規(guī)機(jī)構(gòu)體檢，不要認(rèn)為自檢就夠了。影像學(xué)時(shí)代，專業(yè)儀器+ 專業(yè)醫(yī)生的檢查能幫助人們更早發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)的異常，給早診早治爭(zhēng)取到足夠的時(shí)間。
Q&A：
乳腺癌超過肺癌成為當(dāng)下發(fā)病率最高的癌癥，被稱為“第一大癌”、紅顏殺手，這些數(shù)據(jù)和說法引起了廣大女性的重視，但也引發(fā)了焦慮，我們?cè)撊绾稳フJ(rèn)知乳腺癌？
衛(wèi)燕：“發(fā)病率”首先只是個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)。這個(gè)報(bào)道出來以后，我也去查過資料，前幾年乳腺癌的發(fā)病率也是一直緊跟著肺癌的，只是今年超越了而已。說到正確認(rèn)知某種疾病，我個(gè)人認(rèn)為，以現(xiàn)在信息和知識(shí)的產(chǎn)生速度，靠外行上網(wǎng)、查資料是不足以對(duì)某個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的問題產(chǎn)生正確認(rèn)知的，一方面是不可能，同時(shí)也沒必要。其實(shí)比起死記硬背或過分關(guān)注一些數(shù)據(jù)，在意像是什么能吃什么不能吃，什么能做什么不能做，更重要的是我們?cè)趺纯创膊∵@件事兒。乳腺癌發(fā)病率雖然現(xiàn)在從數(shù)據(jù)呈現(xiàn)上比肺癌要高，但它的治療效果目前明顯好于肺癌和很多其他癌種。當(dāng)然了，得什么病不是我們自己能決定和選擇的，而且，哪種病都不比其他疾病更好或者更壞。直白地講，就是生老病死是誰都躲不過去的自然規(guī)律。這是我做醫(yī)學(xué)科普想傳遞的信息的重點(diǎn)。所以大家一方面要重視乳腺癌，但是另一方面又不必太過恐懼。
很多媒體在報(bào)道乳腺癌年輕化的問題，真的是這樣嗎？
衛(wèi)燕：根據(jù)我看到的數(shù)據(jù)，乳腺癌并沒有顯出年輕化這樣一個(gè)趨勢(shì)。為什么會(huì)有這樣的說法呢？我的分析是，第一是因?yàn)槿丝谠龆?，所以患病人?shù)的絕對(duì)值是增加的。在老年病人也增加、年輕病人也增加的情況下，民眾可能對(duì)于年輕病人給予了更多的關(guān)注和同情，尤其是一些年輕女明星的事件，吸引了大家更多的注意力。其實(shí)惡性腫瘤還是一個(gè)跟年齡相關(guān)性最強(qiáng)的疾病，所以通常是年紀(jì)越大，風(fēng)險(xiǎn)越高。
乳腺增生是乳腺癌的前兆嗎？是否需要特別重視？
衛(wèi)燕：這種認(rèn)識(shí)大錯(cuò)特錯(cuò)。首先我們?nèi)橄僦行牡膱?bào)告是不會(huì)給出“乳腺增生”這樣一個(gè)診斷的，我們的影像報(bào)告就是看見什么寫什么，比如說結(jié)節(jié)的大小，比如說乳腺腺體的厚薄，結(jié)節(jié)周圍有沒有血流信號(hào)，邊緣整齊不整齊，結(jié)節(jié)的密度是高是低等等，看見什么描述什么，然后給出一個(gè)相關(guān)的結(jié)論，但是不包括乳腺增生。乳腺增生首先它是育齡期女性的一個(gè)特定時(shí)期的乳腺的狀態(tài)。
確定是否有乳腺癌，要靠穿刺活檢來證實(shí)，影像是看不出來的，是給不了這個(gè)結(jié)論的。只有當(dāng)病理科給我們報(bào)“中重度非典型增生”的時(shí)候，才是我們需要注意的時(shí)候。普通的增生不需要特別關(guān)注，因?yàn)樗褪且粋€(gè)正常的狀態(tài)，就像春天草會(huì)綠，樹會(huì)發(fā)芽一樣。以我們可觀察到的月經(jīng)周期為例，實(shí)際上乳腺也在經(jīng)歷這樣一個(gè)個(gè)類似春夏秋冬的周期性循環(huán)。
有家族遺傳病史的人，是否屬于高危人群，需要高度警惕？
衛(wèi)燕：如果你屬于家族高危遺傳的群體，可以根據(jù)醫(yī)生的建議，適當(dāng)增加去醫(yī)院檢查的頻率，但是也不用太緊張，因?yàn)檫@只是說你比別人患病幾率在數(shù)字上稍微高一點(diǎn)，但是并不意味著你一定會(huì)得乳腺癌。跟這類就診者溝通的時(shí)候，我常說一句話：“幾率這個(gè)事兒就是個(gè)數(shù)字”?；既橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)因素，首先是年齡，再有一個(gè)就是家族，但是就像剛才說的，家族遺傳這個(gè)事只意味著你比別人的概率高一點(diǎn)，其實(shí)就跟你從家里繼承財(cái)富是一樣的道理，你比同齡人錢多一點(diǎn)，但不意味著你一定能夠靠這筆錢活到老。同樣，你比別人患病概率高一點(diǎn)點(diǎn)，也不意味著你一定會(huì)在有生之年發(fā)病。因?yàn)槿橄侔┙^大多數(shù)是散發(fā)病例，所以，你周圍很可能會(huì)出現(xiàn)沒有家族史的患病者。
像安吉麗娜· 朱莉那樣為了預(yù)防乳腺癌提前切除乳房，這類“預(yù)防性干預(yù)”可取嗎？
衛(wèi)燕：首先，中國(guó)人發(fā)生和朱莉同樣的基因變異導(dǎo)致患癌的風(fēng)險(xiǎn)比歐美白種人低得多。再有，選擇做有創(chuàng)性的醫(yī)療干預(yù)方式時(shí)，第一要考慮你的身體是不是承受得了，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)表面上看乳房外形沒有改變，但是實(shí)際上身體還是受到了相當(dāng)程度的損害。
另外，你的經(jīng)濟(jì)條件是不是能承受得了？這樣一個(gè)既要去除疾病隱患、又要保持身體曲線的手術(shù)費(fèi)用也是相當(dāng)高的。要知道所有的醫(yī)療干預(yù)措施都有它如影隨形的副作用，這是無論如何都避免不了的。所以我們推薦病人在選擇醫(yī)療干預(yù)的時(shí)候，首先要想到“我是不是非做不可”？
這個(gè)結(jié)局會(huì)是什么樣？最壞的情況是不是想到了，是不是問出來了？最壞的結(jié)果是不是能接受？然后才去下決心看自己的錢包是不是夠支付這部分費(fèi)用。
朱莉的手術(shù)是在精心呵護(hù)下成功了，但是，你得先設(shè)想一下，萬一不成功呢？
您在得到的課程中分享了“乳腺癌幸存者”這個(gè)概念，認(rèn)知這個(gè)身份對(duì)患者意味著什么？
衛(wèi)燕：這是一個(gè)國(guó)際上給的定義。分享這個(gè)概念，我其實(shí)更希望患者在意的是“幸存”這兩個(gè)字?？赡芤粋€(gè)人在遇到一件大事之前，在生活中一直沒有往不好的方面看，所以當(dāng)遇到一個(gè)“坎兒”的時(shí)候，就容易糾結(jié)于“我為什么那么倒霉”之類憤憤不平?！叭橄侔┬掖嬲摺鼻∏∈翘嵝盐覀儞Q 個(gè)角度去思考，我是不是也有幸運(yùn)的地方？我在得到開了一門醫(yī)學(xué)科普— 《乳腺醫(yī)學(xué)課》。寫教案的時(shí)候，得到主編品控室宣明棟老師就提醒說，不要“嚇著”聽眾，我當(dāng)時(shí)是不以為然的。我想，大家難道不是來聽科普的嗎？
結(jié)果，很多朋友反映說不敢/ 不愿意聽后面關(guān)于乳腺癌的部分。從實(shí)際閱讀人數(shù)的統(tǒng)計(jì)上看也證實(shí)了宣老師的預(yù)判。但是，我依然建議大家要像學(xué)習(xí)防火、防災(zāi)知識(shí)一樣，接受一些必要的創(chuàng)傷前教育。
乳腺癌的精準(zhǔn)治療即個(gè)性化治療時(shí)代，是否正在到來？
衛(wèi)燕：其實(shí)醫(yī)療在我看來一直就是個(gè)性化的。因?yàn)槊總€(gè)人的病情都不一樣，每個(gè)人的家庭背景都不一樣，每個(gè)人對(duì)自己得的那個(gè)病的理解也不一樣，每個(gè)人所處的家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力也不一樣，所以你說一定要套用一個(gè)方法去治療，從發(fā)論文的角度是需要的，就是大家都統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來做治療，這樣看哪個(gè)效果好，這個(gè)也是醫(yī)學(xué)發(fā)展當(dāng)中避免不了的有一點(diǎn)點(diǎn)遺憾的一個(gè)方式，但是也是需要的。如果說我們避開這個(gè)問題不討論的話，其實(shí)給每個(gè)病人做更適合他的治療建議，我覺得這就是個(gè)性化治療，而不是只有你的方案中出現(xiàn)靶向治療等字樣才是個(gè)體化治療。
新藥物的出現(xiàn)給乳腺癌患者帶來新的希望。面對(duì)最新藥物，患者如何理性選擇？
衛(wèi)燕：我一直在強(qiáng)調(diào)：是不是越新的越好？是不是越貴的越好？這是一個(gè)需要大家搞清楚的問題。比如說，時(shí)尚雜志每年推薦流行色、流行款，但是不是適合你呢？選擇藥物，還是要聽你的主診醫(yī)生的建議。
王殊：北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心主任 主任醫(yī)師
保乳 OR 全切，這個(gè)問題需要多層面的考量
“發(fā)病率”其實(shí)沒有那么可怕。我覺得醫(yī)療科普需要兩個(gè)層面，不但要幫助大眾提高認(rèn)知，同時(shí)也要傳遞正面信息、打消恐慌。讓大家知道，有了疾病，早點(diǎn)治療，很多情況下乳腺癌（比如原位癌、大多數(shù)一期患者）是可以被治愈的。在不同類型瘤腫當(dāng)中，乳腺癌也是治療效果很好的。
Q&A：
2020 年，乳腺癌超過肺癌，成為全球發(fā)病率最高的癌癥，乳腺癌發(fā)病率為什么快速上升？您如何解讀這個(gè)問題？
王殊：發(fā)病率升高肯定是值得重視的，但是也不要過于恐慌。其實(shí)我們可以從很多角度去解釋一個(gè)問題。比如，乳腺癌發(fā)病率增加，我們要具體看，到底是早期患者在增加，還是說分期為晚期的患者在增加？如果增長(zhǎng)的數(shù)字大多來自早期乳腺癌甚至是原位癌患者，這其實(shí)說明乳腺癌的“早診”做得更好了，也意味著，越來越多的乳腺癌患者可以被治愈，這是要被傳遞的一個(gè)正面信息。
面對(duì)乳腺癌手術(shù)，患者們?cè)诶斫夂团浜厢t(yī)生的治療方案時(shí)，常常存在哪些誤區(qū)？
王殊：一個(gè)“切還是不切” 的問題。不是所有的乳房腫物都需要切除，很多良性病變觀察隨訪即可。
有的病人會(huì)有疑問：“我長(zhǎng)了腫塊，切了不是一勞永逸嗎？這個(gè)大夫?yàn)槭裁床唤o我做切除？”實(shí)際上不是所有的情況都需要“切”，‘切’其實(shí)對(duì)外科醫(yī)生來講是最容易的，決定什么人可以不切，避免過度治療反而是更難也更重要。不是所有情況都需要做“切除活檢”，“穿刺活檢”就夠了。
另外診斷角度有一個(gè)誤區(qū)，就是“穿刺不穿刺”的問題。我們認(rèn)為臨床上“很可疑”的患者，需要有病理活檢時(shí)，會(huì)建議“穿刺”。有的病人會(huì)說，“切了多好”，我會(huì)跟她們講：“如果可疑惡性，先拿到穿刺病理結(jié)果對(duì)于優(yōu)化治療流程更重要，可以決定是否需要術(shù)前治療，用什么樣的藥物，另外，穿刺是個(gè)微創(chuàng)手段，對(duì)乳腺解剖結(jié)構(gòu)破壞最小，有利用早期患者的腋窩微創(chuàng)評(píng)估。切除活檢是一種取得病理的方法，但穿刺對(duì)你而言是更優(yōu)化的手段?！边€有就是，很多病人會(huì)說，“肯定全切最安全”。切了是安全，但是生活質(zhì)量會(huì)受到影響。不是所有的患者都需要做“全切”。多年來外科手術(shù)衍生出來的“降階趨勢(shì)”——從全切到保乳，就是希望能夠在手術(shù)范圍縮小、患者生活質(zhì)量提升的同時(shí)，不影響治療效果。有一些患者是可以做“保乳”的，在保持乳房外形美觀的基礎(chǔ)上，在保證生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，同樣可以獲得局部控制和遠(yuǎn)期生存的很好效果。
當(dāng)然，病人的意愿和術(shù)式選擇一定有很大相關(guān)性，醫(yī)生總體上就是希望能夠在最大限度滿足安全性和治療效果基礎(chǔ)上，按照患者的意愿有一定的選擇。
哪些情況下患者是可以保乳的？對(duì)于特別希望保有乳房，但又不太具備保乳條件的患者，還有哪些治療方式能幫助她們達(dá)成心愿？
王殊：分期比較早的，病灶相對(duì)局限，沒有彌散鈣化的，能耐受術(shù)后放療的，我們可以在安全切緣范圍之內(nèi)保證比較好的乳房外形的，這種患者可以做保乳。
東方女性乳房本來就小，如果腫瘤很大，切掉之后整個(gè)乳房都沒了，沒辦法做保乳，怎么辦？我們會(huì)使用像“新輔助治療”這樣一些手段，在術(shù)前給到患者化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等，如果腫瘤向心性縮小且邊緣很干凈，就有了更大的保乳可能性。在安全可控的范圍內(nèi)，醫(yī)生會(huì)盡力達(dá)成患者的心愿。這需要病人有清晰理性的認(rèn)知，醫(yī)生和患者之間有非常好的溝通。新輔助治療之后的患者保乳，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比原本就能保乳的患者高，但這時(shí)候，我們也拿到了一個(gè)可以提高生活質(zhì)量的獲益。這是醫(yī)生跟病人共同分享的獲益，風(fēng)險(xiǎn)也要我們共同來面對(duì)。
我在門診經(jīng)常說一句話：我可以給你概率，但沒有一件事情我敢說100%。做手術(shù)、系統(tǒng)治療、藥物治療，沒有任何一種治療方式，醫(yī)生可以說它是絕對(duì)安全的，但是我可以告訴你，大概率上它是安全的，告訴你大概率上你是有獲益的。這樣的一個(gè)獲益是幾百年來醫(yī)學(xué)發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步帶給我們的，我們享受科技帶給我們的利益，但是不能要求100%?，F(xiàn)在在我們中心，保乳的比例大約為40%-50%，可以給出這么一個(gè)概率。對(duì)于有些不能保乳的患者，我們可以做腫瘤整形手術(shù)，用一些皮瓣的容積的移位、容積的替代來達(dá)到保持乳房外形的效果。如果仍然做不到，全切之后可以做乳房重建手術(shù)。
百年來，外科醫(yī)生一直在努力做“減法”，為減少病人的創(chuàng)傷和痛苦，不斷進(jìn)行微創(chuàng)術(shù)式的探索。在這個(gè)方向上，國(guó)內(nèi)近年來有哪些突破？
王殊：目前“保乳”在我們國(guó)內(nèi)大的中心已經(jīng)成為常規(guī)。保留腋窩意味著給患者更好的生活質(zhì)量（一旦切了腋窩之后，水腫、各種并發(fā)癥多發(fā)），在這個(gè)方向上，我們中心做了幾項(xiàng)比較重要的研究，其中包括用國(guó)內(nèi)現(xiàn)在可及的熒光示蹤劑，作為前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的示蹤劑。這個(gè)創(chuàng)新技術(shù)簡(jiǎn)便易操作，讓更多基層醫(yī)院、醫(yī)生也有了有力的依托，讓更多患者有了保留腋窩的可能性。我們也提供了自己中心的數(shù)據(jù)，結(jié)合國(guó)外研究結(jié)果告訴大家：在低負(fù)荷轉(zhuǎn)移的情況下，保留腋窩是可行的。
除此之外，我們還有一些研究成果尚未完全轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐當(dāng)中，比如說去做術(shù)中的一些評(píng)估，節(jié)省時(shí)間。節(jié)省標(biāo)本，用光學(xué)掃描的方法，就可以有很好的評(píng)估結(jié)果。另外，我們能不能在術(shù)前用一些預(yù)測(cè)模型，看看患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性到底是大是?。窟@些都是在臨床上可以幫我們優(yōu)化流程的“減法”。用有限的資源盡可能地去服務(wù)和照顧更多的患者，同時(shí)不降低治療品質(zhì)，這肯定需要智慧，需要科技力量的支撐，需要研究數(shù)據(jù)的支撐，我們正在一步一步探索和實(shí)踐，我們一直在路上。
您一直特別強(qiáng)調(diào)治療的安全性和患者生活質(zhì)量的平衡，以最小的治療，給患者最大的獲益。患者在治療的過程中，應(yīng)該如何更好地做出選擇，和醫(yī)生一同實(shí)現(xiàn)這種“平衡”呢？
王殊：身為腫瘤科醫(yī)生，我們關(guān)注患者的療效，但我們治療的主體是人，我們同樣應(yīng)該關(guān)注生活質(zhì)量。我經(jīng)?；ù罅康臅r(shí)間盡可能給病人用通俗的語言講清楚醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)。有些患者會(huì)說，醫(yī)生我特別信任你，你決定吧；有些患者會(huì)說，我真的不懂。但是我總覺得，只有這種充分地溝通，盡量減低認(rèn)知上的差別，才能讓患者有更合理的選擇。當(dāng)然需要平衡的地方，難免就會(huì)糾結(jié)。有人特別想保乳，有人就想全切，有人想做預(yù)防性切除，有人不想做化療，有人說我愿意承受一切痛苦哪怕有0.1% 的機(jī)會(huì)，有年輕患者有生育的需求，還有更年期女性有激素替代的要求……怎么去權(quán)衡臨床上的風(fēng)險(xiǎn)利弊？沒有任何一種選擇是絕對(duì)正確或錯(cuò)誤的，也沒有任何一種方式是絕對(duì)安全或者絕對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的。醫(yī)生和患者站在各自的角度上，我們往往都會(huì)把相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)或相關(guān)獲益的可能性放大，這時(shí)候，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的全方位介入非常有幫助。而涉及到生活質(zhì)量、生活方式選擇的平衡，影響因素就更多了。為了生活質(zhì)量，冒一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)值不值？“平衡”是你自己要做的選擇，沒有絕對(duì)的對(duì)與錯(cuò)。
欒杰：北京八大處整形醫(yī)院 副院長(zhǎng) 主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師
乳房再造讓乳腺癌患者，再次擁有健康和自信
什么是“治病救人”？“前半段”主要是醫(yī)學(xué)上的事情，“后半段”不僅包括醫(yī)學(xué)上的乳房再造，還包括這些乳腺癌患者社會(huì)生活的重建、生命與自我的重建。這已經(jīng)不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也是社會(huì)與人文的問題。她們需要精神上的理解、支持與鼓勵(lì)，需要人們對(duì)她們的需求的認(rèn)可與認(rèn)同，這一點(diǎn)恰恰是我們呼吁社會(huì)給予重視和關(guān)注的。
Q&A：
從專業(yè)醫(yī)生的視角來看，近年來廣大女性對(duì)乳房再造手術(shù)的認(rèn)知和接受程度是否有了提升？原因是什么？
欒杰：人們對(duì)乳房再造手術(shù)的認(rèn)知度，可以說有了很大飛躍。我們做過問卷調(diào)查，問題是“你對(duì)乳房再造了解多少”、“你知不知道乳房還可以再造”等等，現(xiàn)在大概有1/3 的女性是知道乳房可以做手術(shù)再造的。人們認(rèn)知度提升的原因，首先源于社會(huì)的包容性、文化的開放度、健康生活理念的普及。過去人們就醫(yī)的目的是“我要活著”，救命為主，現(xiàn)在人們不僅要生命健康，還要追求活得質(zhì)量高。另外女性自身對(duì)美的強(qiáng)烈要求是很重要的內(nèi)在動(dòng)力。尤其是大都市受過良好教育的知性女性，愿望尤其強(qiáng)烈。第三個(gè)原因得益于技術(shù)的進(jìn)步，這包括兩方面：一方面是乳腺癌治療水平的進(jìn)步，患者生存率大大提高。另一方面就是乳房再造技術(shù)的進(jìn)步，使得更多患者有條件來做這個(gè)選擇。
接受過乳腺癌手術(shù)的女性， 希望選擇乳房再造手術(shù)，除身體和經(jīng)濟(jì)條件外， 會(huì)遇到哪些外界阻力？
欒杰：在我們遇到的患者中，非常大的一個(gè)阻力來自家屬的態(tài)度，包括配偶，也包括子女。乳腺癌患者的痛苦其實(shí)不僅僅來自于對(duì)死亡和疾病的恐懼。甚至有些患者，尤其是年輕患者會(huì)跟我們講：“如果不能接受乳房再造，我根本就不接受乳腺切除手術(shù)?！比榉吭僭爝@件事對(duì)于一個(gè)乳腺癌患者的意義，就連患者家屬甚至健康女性朋友也很難感同身受。
乳房再造手術(shù)的治療方式有哪些？
欒杰：作為專業(yè)醫(yī)生，我們其實(shí)不希望講特別多這方面內(nèi)容。因?yàn)榛颊呓?jīng)常會(huì)覺著，希望自己做哪一種手術(shù)，但關(guān)鍵問題是，每一種方案都對(duì)應(yīng)著一些條件，也就是你需要具備某種條件，才可以用這種方案。
乳房再造的手術(shù)，很多人把它理解成一次手術(shù)，這是一個(gè)完全錯(cuò)誤的觀念。它是一個(gè)過程，要做一個(gè)完美的乳房再造，我們要從創(chuàng)造條件到打基礎(chǔ)，再到建造框架，最后精裝修，是一個(gè)非常復(fù)雜和精密的過程。
再造方式的選擇絕對(duì)不是非常簡(jiǎn)單的事。當(dāng)然對(duì)于已經(jīng)做了乳腺切除手術(shù)很多年、已經(jīng)完全治愈的患者，腫瘤學(xué)的因素已經(jīng)完全排除，剩下的就是自身?xiàng)l件問題的考量。有次我們跟藝術(shù)家座談，談到藝術(shù)家如何看整形外科醫(yī)生，這位藝術(shù)家說：你們的角色是上帝，上帝造人，你們改造人。一個(gè)整形外科醫(yī)生，要熟悉解剖，要知道血供，要掌握整形外科非常多的原則和技術(shù)，才能夠設(shè)計(jì)出一個(gè)相對(duì)完美的方案。
同期乳房再造，也就是在切除手術(shù)的同時(shí)再造乳房，是新的發(fā)展趨勢(shì)嗎？它的技術(shù)成熟嗎？什么樣的患者適合這種手術(shù)？
欒杰：跟十幾年前相比，同期再造比例肯定是提高了，在一些大醫(yī)院，最近有一些數(shù)據(jù)顯示可以達(dá)到10% 左右，100 個(gè)手術(shù)患者里有10 個(gè)人接受即刻的同期乳房再造，但是這些即刻的同期乳房再造手術(shù)只有少部分是由乳腺外科和整形外科合作來完成的，目前開展這種合作的醫(yī)院相對(duì)比較少，但成功率會(huì)比較高，完成效果會(huì)比較好。需要說明的是，即刻再造只是一個(gè)步驟，不要把它理解成一蹴而就、一個(gè)手術(shù)就能把所有問題解決掉，這是很多人思想中存在的錯(cuò)誤觀念。即刻再造通常是為后面的工作打基礎(chǔ)、創(chuàng)造條件，這個(gè)條件是根據(jù)患者的腫瘤學(xué)情況、后續(xù)治療情況、自身的身體條件以及醫(yī)生的技術(shù)這幾個(gè)方面綜合考慮的結(jié)果，也是多個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的結(jié)果。絕非簡(jiǎn)單一句話，說“什么樣的人可以做，什么樣的人不可以做”。
同期再造目前在我們中國(guó)還沒有走上成熟、規(guī)范化的道路，仍處于一個(gè)比較混亂的狀態(tài)。所以很難評(píng)估和保證同期再造的結(jié)果如何、能否讓患者真正受益。從這個(gè)意義上講，我們還有很長(zhǎng)的路要走。
美容整形機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)院可以做乳房再造手術(shù)嗎？如何選擇合適的醫(yī)院和醫(yī)生？
欒杰：乳房再造多為3 級(jí)、4 級(jí)手術(shù)，屬于整形外科手術(shù)，醫(yī)美機(jī)構(gòu)只能做醫(yī)美項(xiàng)目，不能做整形項(xiàng)目。目前也沒有私立醫(yī)院被批準(zhǔn)做這個(gè)項(xiàng)目。所以，首先肯定要去公立醫(yī)院做手術(shù)，另外，醫(yī)生需要是經(jīng)過專門培訓(xùn)的整形外科醫(yī)生，否則就會(huì)面臨很大的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)。整形外科已經(jīng)發(fā)展成為高度專業(yè)化的一個(gè)學(xué)科，和普通外科完全是兩個(gè)層面上的工作。對(duì)于整形外科醫(yī)生而言，真正精髓的東西體現(xiàn)在手術(shù)方案的規(guī)劃和設(shè)計(jì)，包括一些具體的甚至某些細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)技巧上，這些都是需要多年經(jīng)驗(yàn)才能掌握的，而且整形外科有很多其他外科專業(yè)用不到的一些技術(shù)，比如說脂肪移植。
在保證治療效果和實(shí)現(xiàn)美學(xué)追求上，整形外科醫(yī)生如何做平衡？
欒杰：首先，原則上我們是絕對(duì)不能因?yàn)槊缹W(xué)的追求或者說是整形外科的目的來延誤患者的治療、或者是阻礙腫瘤學(xué)的治療的，這個(gè)主次關(guān)系肯定不能顛倒。換句話講，腫瘤原則是第一原則，是首要的、必須遵循的、必須服從的。所以我們能做的就是，在滿足腫瘤治療的基礎(chǔ)上，在有限的條件下，來實(shí)現(xiàn)最佳的目標(biāo)。接下來，面對(duì)有限的條件，我們?cè)趺崔k？唯有一個(gè)辦法，不斷技術(shù)創(chuàng)新，這正是我們一直在做的事。
在技術(shù)創(chuàng)新方面，國(guó)內(nèi)有哪些領(lǐng)先國(guó)際的先進(jìn)成果呢？
欒杰：在技術(shù)創(chuàng)新方面，我們遵循從患者需求出發(fā)、讓患者利益最大化的原則，一直在突破?；颊卟辉敢饨邮芎艽蟮膭?chuàng)面創(chuàng)傷，希望創(chuàng)傷越小越好，不愿意接受瘢痕，希望瘢痕越小越好，我們以此為出發(fā)點(diǎn)，想辦法減少患者的痛苦、減少創(chuàng)，。 整形外科過去一直存在一個(gè)問題——“拆東墻補(bǔ)西墻”，要把這兒補(bǔ)起來，就必須在別的地方留疤。近年來我們開展的兩項(xiàng)新技術(shù)，就是為了打破這個(gè)過去的 “傳統(tǒng)”。第一個(gè)就是剛才提到的脂肪移植做乳房再造，這是過去連想都不敢想的。在不留瘢痕的情況下，我們分次、分批把患者身上其他部位的脂肪搬過來，讓它在新家活下來，還能讓再造的乳房手感、質(zhì)地、形態(tài)跟“原生”一樣，而且最重要的是，沒有增加刀口，還瘦身塑形了。用很微創(chuàng)的方法，在不做出犧牲、不付出很大代價(jià)的情況下，實(shí)現(xiàn)了我們的目標(biāo)。再比如用單孔內(nèi)窺鏡技術(shù)切取背闊肌“搬家”來做再造，這是我在世界上首次完成的一項(xiàng)技術(shù)。之前用背闊肌來做假體重建，取后背的肌肉，就要在后背留下通常十幾公分的疤痕，很難看。近十年來，我們采用了內(nèi)窺鏡技術(shù)，發(fā)明了專門的器械，僅在腋窩做一個(gè)小切口，就可以把近20 厘米長(zhǎng)的背闊肌肌瓣切取下來，然后把肌肉“轉(zhuǎn)運(yùn)”到前面去再造乳房。用一個(gè)5 厘米分長(zhǎng)的切口，取代了后背十幾厘米長(zhǎng)的切口留下的大疤痕、取代了前胸壁的大疤痕，原來的三個(gè)切口，現(xiàn)在只留了一個(gè)，而且在腋窩，基本上看不到。過去我們一直跟患者講，你要得到什么，就要付出另外一些什么。現(xiàn)在我們?cè)谧龅氖虑?，就是想讓患者“不勞而獲”，用最小的組織創(chuàng)傷，換來想要的結(jié)果。當(dāng)然這是一個(gè)極致的理想狀態(tài)，也是我們一直追求的方向。
策劃：趙真 / 采訪：王抒今 / 化妝：王爽 / 攝影：范永恒 （永恒造像館）
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