陸召麟
專家介紹：
陸召麟
北京港澳國際醫(yī)務(wù)診所主任，內(nèi)分泌學(xué)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院前院長。
一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事內(nèi)科和內(nèi)分泌科醫(yī)療、教學(xué)、研究工作，有著50 多年的豐富臨床經(jīng)驗，在內(nèi)分泌疾病方面尤為突出，對糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸血癥、甲狀腺疾病、腎上腺疾病和垂體疾病的診斷和治療有著很深的造詣。
糖尿病離我們很遠(yuǎn)嗎？
請您講一下，我國人群中糖尿病的患病率有多少？
陸召麟：根據(jù)2020 年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會發(fā)布的中國2型糖尿病的患病率為11.2%。1980 年中國2 型糖尿病的患病率為0.67%，40 年增長了17 倍?，F(xiàn)在全球糖尿病患者有4.25 億，中國糖尿病患者有1.14 億，超過1/4 的患者都在中國。在18 歲以上的人群中，8 個人中有一個人患有糖尿病，3 個人中有一個人處于糖尿病前期狀態(tài)。從這些數(shù)字來看，糖尿病是一種多發(fā)病，你的身邊可能就有糖尿病人，但你不一定知道。
中國人患病率是否比西方人更高？為什么？
陸召麟：中國改革開放以后，人們的生活水平大大改善，飲食結(jié)構(gòu)有很大變化，肉蛋奶的攝入量大大增加。而另一方面，熱量的消耗卻大大減少。過去出門是走路、上樓要爬樓梯，現(xiàn)在很多人開車上班，上樓坐電梯。這樣熱量過剩容易發(fā)胖，糖尿病的發(fā)病率就會大大增加。
過去，西方人糖尿病發(fā)病率比中國高，現(xiàn)在中國人發(fā)病率比西方高。因為歐美國家已經(jīng)經(jīng)歷過了我們現(xiàn)在這種經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的階段，正進(jìn)入經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展的階段，人們比較重視飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動。我在去美國訪問期間，中午招待我們的午餐是沙拉、少量的三明治，沒有葷菜。相比之下，中國人的生活習(xí)慣很多人是不健康的，如果這樣下去糖尿病發(fā)病率還會繼續(xù)提高。
糖尿病是老年人才會患的疾病嗎？
陸召麟：糖尿病主要有兩種類型，一種是1 型糖尿病，占病人數(shù)量的5%，多數(shù)在兒童和青少年時期發(fā)病。而90% 以上的糖尿病人屬于2 型糖尿病，多數(shù)是40 歲以上發(fā)病。但現(xiàn)在發(fā)病年齡越來越年輕，我見過有20 歲以下的孩子就患上了2 型糖尿病。
患上糖尿病的危害有多大？
陸召麟：糖尿病的特征是血糖高于正常，早期常常無癥狀或癥狀很輕，病人不覺得有痛苦，但就在這時，糖尿病的并發(fā)癥就悄悄地開始了。糖尿病的并發(fā)癥是全身性的，涉及心腦血管、腎、眼、末梢神經(jīng)、全身的動脈等。糖尿病的并發(fā)癥一旦發(fā)生，會逐漸加重，最后引起腦梗、心梗、失明、尿毒癥、下肢末端壞死等，威脅到病人的生命。糖尿病是第三位的致死病因。
你有患上糖尿病的風(fēng)險嗎？
患糖尿病是不是因為吃糖多？
陸召麟：不是糖一種食物的問題，是攝入總熱量超標(biāo)。每種食物都能變成糖，包括谷物、蔬果、肉類。食物進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)過一系列復(fù)雜的消化過程都會轉(zhuǎn)化為葡萄糖，運(yùn)送到全身細(xì)胞，作為能量的來源。血液中的糖太多，轉(zhuǎn)化不了時，就會轉(zhuǎn)化成脂肪，人就會發(fā)胖。肥胖者常常有胰島素抵抗，久而久之血糖升高，就會患上糖尿病。
肥胖人群是不是容易患糖尿病？
陸召麟：肥胖是發(fā)生2 型糖尿病的重要危險因素之一。在長期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明顯增加，可高達(dá)普通人群的5 倍以上。發(fā)生肥胖的時間越長，患糖尿病的概率就越大。腹部型肥胖的人患糖尿病的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于臀部型肥胖的人，腰圍/ 臀圍的比值與糖尿病的發(fā)病率成正比關(guān)系。一般的男性腰圍超過90，女性腰圍超過85，患糖尿病的風(fēng)險大大增加。
在歐美等國家，2 型糖尿病患者基本都是胖子，但在中國及其他亞洲國家，2 型糖尿病患者的肥胖率沒有那么高，大約占80%。所以即使是輕微超重的人，也要警惕糖尿病。
情緒壓力對血糖是否有影響？
陸召麟：當(dāng)然有影響。情緒壓力不是導(dǎo)致糖尿病的主要因素，但是誘發(fā)因素。因為精神高度緊張、情緒不良的時候，交感神經(jīng)分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素就會升高，這些激素是升血糖的激素。在應(yīng)激狀態(tài)下，我們身體里其他升血糖激素也會升高，例如腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)醇，還有胰高血糖素、生長激素等。升糖激素高了以后血糖就會上去。
吃素是不是能預(yù)防糖尿??？
陸召麟：適量動物性食品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要來源，并不是引起糖尿病的原因。而且，不吃肉的人患上糖尿病的情況并不罕見。吃素也未必能夠讓體重下降，很多素食者也照樣胖，照樣得糖尿病。要想預(yù)防2 型糖尿病，該做的事情不是把魚肉蛋奶排除出餐單，而是避免進(jìn)食過多的肉類、高脂食物，還有精細(xì)谷物、甜食點心甜飲料等。全谷類、蔬菜、水果、豆類、堅果等，會有較多食物纖維素。對于吃純素的人來說，必須切實增加全谷、豆類和堅果，因為它們對于供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素十分重要。
陸召麟
行動起來 遠(yuǎn)離糖尿病
不吃主食能預(yù)防糖尿病嗎？
陸召麟：近年來，很多人認(rèn)為吃富含碳水化合物的主食會引起肥胖，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病，所以采取不吃主食的方法，希望達(dá)到減肥的目的。這并不是完全正確的。
肥胖就是指能量攝入量超過消耗量時引起的脂肪蓄積。在能量攝入過量時，減少主食的攝入量確實會對控制體重有所幫助。但是，一味不吃主食，也減去了膳食中谷物提供的維生素、礦物質(zhì)以及膳食纖維等營養(yǎng)物質(zhì)。控制體重的關(guān)鍵是能量平衡，而非簡單地不吃主食。注重合理膳食、達(dá)到營養(yǎng)平衡、經(jīng)常適度運(yùn)動，才能很好地預(yù)防糖尿病。
我們提倡均衡飲食，總熱量要嚴(yán)格控制，既要保證病人的生命所需，又不能攝入過多的熱量，這才是健康的飲食。
有糖尿病家族史的人，如何預(yù)防最有效？
陸召麟：有糖尿病家族史的人，最好能早一點兒開始干預(yù)生活方式，增加運(yùn)動、均衡飲食，把BMI指數(shù)控制在24 以內(nèi)，定期體檢檢查血糖數(shù)值，就能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病?，F(xiàn)在我們國家糖尿病患病率很高，但知曉率只有35%，因為糖尿病初期血糖高沒有特別癥狀，很多人不知道。而定期健康體檢是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病的有效方法。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥ 7.0mmoL/L，餐后2 小時血糖≥ 11.1mmoL/L。近年來糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)又增加了糖化血紅蛋白(HbA1c) ≥ 6.5。如果空腹血糖在6.1-6.9mmoL/L 為空腹血糖調(diào)節(jié)異常，餐后2 小時血糖在7.9-11.0mmoL/L 之間為糖耐量異常，兩者有其一就是糖尿病前期的表現(xiàn)。
千萬不要讓血糖指標(biāo)進(jìn)入糖尿病范疇，一旦患上糖尿病，固然可以通過飲食和運(yùn)動控制好血糖，但糖尿病的帽子摘不掉，只要稍有不注意，血糖就會升高。因此，糖尿病預(yù)防特別重要。
如何飲食可以控制血糖升高？
陸召麟：對于血糖正常、無高危因素的一般人群，應(yīng)遵循《中國居民膳食指南》中的建議：以“平衡膳食”為原則安排每日餐食。平衡膳食指吃的食物種類和食用量之間的比例適宜，既能夠最大程度地滿足營養(yǎng)需求，又不至于從食物中攝入超量的熱量，使身體保持健康的狀態(tài)。
為什么運(yùn)動可以降血糖？哪種運(yùn)動最有效？
陸召麟：運(yùn)動可以消耗熱量。當(dāng)消耗的熱量大于攝入的熱量，體重就會下降。體重下降可以增加胰島素的敏感度，減少胰島素的抵抗。
至于哪種運(yùn)動最有效，你能一直堅持下去的運(yùn)動最有效，哪種都可以，最方便的還是走路。注意一定要是有氧運(yùn)動，增加能量消耗是運(yùn)動的主要目的。
現(xiàn)在，針對糖尿病有哪些新的治療方法？
陸召麟：糖尿病的治療方法俗稱“五駕馬車”：飲食控制、增加運(yùn)動、藥物治療、糖尿病知識的普及和血糖的自我監(jiān)測。治療藥物主要有兩大類，口服降糖藥和胰島素，現(xiàn)在都有一些新藥?？诜幹谐霈F(xiàn)了一類通過促進(jìn)糖從尿中排泄而降糖的藥物，這種藥物可以充當(dāng)尿糖的搬運(yùn)工，促進(jìn)尿糖排泄。胰島素也有一些新的品類，以前使用的都是豬或者牛的胰島素，現(xiàn)在有了合成胰島素，也就多了一些選擇，短效胰島素可以在餐前忘了打胰島素的時候馬上補(bǔ)打，立即起效；長效胰島素可以打一針管24 小時。
血糖監(jiān)測是糖尿病治療的重要方面，有哪些比較容易掌握的監(jiān)測方法？
陸召麟：以前血糖監(jiān)測都是刺指血，現(xiàn)在有一種掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)，方便更好地進(jìn)行糖尿病管理。系統(tǒng)配備有一枚硬幣大小的傳感器，通過一個插入皮下的小型探頭，置于手臂上部背側(cè)，進(jìn)行實時組織間液的葡萄糖水平監(jiān)測，最多可連續(xù)使用14 天。當(dāng)使用者將配套手持掃描檢測儀置于傳感器4 厘米之內(nèi)，掃描檢測儀會即刻獲取當(dāng)前葡萄糖數(shù)據(jù)。檢測全程無痛，也無需指尖采血進(jìn)行校準(zhǔn)。
每次掃描后，掃描檢測儀不僅會即時顯示當(dāng)前葡萄糖讀數(shù)，還能顯示最近8 小時葡萄糖圖譜及指示葡萄糖變化的趨勢箭頭。通過電腦軟件導(dǎo)出的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，可以查閱動態(tài)葡萄糖圖譜，并以此來了解飲食、運(yùn)動及胰島素對葡萄糖波動的影響。
編輯：白迪 / 文：WU DI / 攝影：Ray（逆光視線）/ 化妝：Doris 張彥（東田造型）
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