陸召麟：北京港澳國際醫(yī)務(wù)診所主任
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授
北京協(xié)和醫(yī)院前院長
Q&A：
我媽媽有甲減，我很擔(dān)心，甲狀腺疾病會遺傳嗎？
陸召麟：近年來慢甲炎的病人比甲亢要多得多，因為甲狀腺自身抗體的測試方法有很大進(jìn)步。甲減尤其是亞臨床甲減比甲亢要多好幾倍。超聲技術(shù)的進(jìn)步，使甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率大大提高,尤其是小于1cm 的小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)中多數(shù)是良性，惡性結(jié)節(jié)約占5%。
甲狀腺疾病高發(fā)由以下幾種原因所引起：
1、遺傳因素：甲狀腺疾病的發(fā)生與遺傳背景存在一定關(guān)系，有些父母患有甲狀腺疾病，子女可能會得甲狀腺疾病。
2、年齡：隨著年齡的增長，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率會越來越高，由于年齡因素會導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生；
3、自身免疫情況：目前很多的甲狀腺疾病都是由于自身免疫所導(dǎo)致，包括格雷夫斯病、橋本甲狀腺炎等，格雷夫斯病容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，橋本甲狀腺炎容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。
4、地區(qū)環(huán)境：在缺碘地區(qū)容易出現(xiàn)因為缺碘所導(dǎo)致的甲狀腺疾病如克汀病，這種疾病表現(xiàn)為甲狀腺體型增大，同時容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)容易出現(xiàn)呆小癥患兒的出生。同時在高碘地區(qū)，甲狀腺疾病無論是甲亢還是甲減發(fā)生率也會高。
有統(tǒng)計顯示，甲狀腺疾病患者大多是女性，甲狀腺疾病為何“重女輕男”呢？
陸召麟：很多病性別差別是很明顯的，尤其內(nèi)分泌疾病患者很多時候是女多男少。目前統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在甲狀腺疾病患者中，女性患者比男性高出6~10 倍。甲狀腺的發(fā)病原因雖然不是很清楚，但它的發(fā)病誘因跟情緒及內(nèi)分泌水平有很大的關(guān)系。女性有每月月經(jīng)的變化，要懷孕、生產(chǎn)、哺乳，這些可能對她本身激素的分泌都有影響。但到目前為止具體的原因還說不太清楚，也沒有人去做這方面的比較研究。
哪些情況應(yīng)該擔(dān)心甲狀腺疾病，考慮去就醫(yī)？
陸召麟：甲狀腺疾病早期有一些癥狀。比如甲亢，會出現(xiàn)心跳快、手抖、怕熱、精神緊張，有點像神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。甲減則正好相反，怕冷、體重增加、身體浮腫、精神不好、注意力不能集中、工作效率低。甲減起病較隱匿，早期往往沒有明顯癥狀，導(dǎo)致甲減檢出率較低。據(jù)統(tǒng)計，只有2% 的甲減患者接受了治療，而有98% 的患者不知道自己得了這個病。
醫(yī)生說我有甲狀腺結(jié)節(jié)，建議做穿刺判斷良惡性，穿刺會刺激結(jié)節(jié)發(fā)生惡變嗎？
陸召麟：超聲檢查對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷很重要。不是所有結(jié)節(jié)都需要穿刺，只有懷疑是惡性的才需要穿刺。鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)鍵是超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷，準(zhǔn)確率高達(dá)95%。美國每年新發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)約30 萬例，約96% 行穿刺檢查。臨床上也建議對B 超發(fā)現(xiàn)的1 厘米以上結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)針穿刺導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移幾率微乎其微，患者不用對此過度擔(dān)憂。
甲減了還能備孕嗎？
陸召麟：甲減了應(yīng)該說可以懷孕，前提是卵巢功能良好。備孕的甲減女性要補(bǔ)充甲狀腺素。補(bǔ)到什么程度呢？促甲狀腺激素（TSH）值要小于2.5，這個時候才可以懷孕。一般人TSH 值正常范圍在0.24~4.2 之間，雖然2.5~4.2 之間對于普通人也是正常范圍，但對孕婦來說甲狀腺功能是偏低的，對胎兒早期的發(fā)育有影響，會導(dǎo)致寶寶智力水平下降，造成孕婦流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加。因此甲減女性必須在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下備孕。
甲減身體水腫應(yīng)該怎么辦？
陸召麟：為什么甲減的患者會出現(xiàn)浮腫？這是因為甲減患者身體的代謝是很慢的，也包括蛋白質(zhì)代謝，然后會形成黏蛋白的堆積，形成黏液性的水腫。這種水腫發(fā)生在身體的皮膚組織就會形成浮腫。這種情況應(yīng)及時就醫(yī)，治療糾正甲減，粘液性水腫就會消失。
甲狀腺疾病和碘鹽有關(guān)系嗎？
陸召麟：碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的原料，如果原料不夠，合成的甲狀腺激素就不夠，可能會發(fā)生甲狀腺功能偏低。甲狀腺疾病種類繁多，有的需要碘有的不需要碘，應(yīng)該根據(jù)具體情況來分析。
甲狀腺功能亢進(jìn)的患者需要忌口，在飲食方面應(yīng)低碘飲食，避免食用海產(chǎn)品，盡量吃無碘鹽，因為碘攝入過多以后會加重甲亢的癥狀。其他甲狀腺疾病飲食可以正常吃。
加碘鹽對于普通人適量食用還是有好處的。
哪些甲狀腺良性結(jié)節(jié)不用管，定期觀察就可以？
陸召麟：良性結(jié)節(jié)不是癌，不會轉(zhuǎn)移，因此一般的良性結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的。那么哪種時候良性結(jié)節(jié)要手術(shù)呢？一般是出現(xiàn)了壓迫癥狀，甲狀腺結(jié)節(jié)太大壓迫氣管移位、或?qū)е職夤茏儶M窄影響呼吸，這種情況應(yīng)該做手術(shù)。
甲狀腺癌一定要馬上手術(shù)嗎？
陸召麟：如果確定是癌的話，我的主張是應(yīng)該手術(shù)，因為所有的癌都是會轉(zhuǎn)移的。甲狀腺癌長大后會侵犯到包膜、附近的組織和淋巴結(jié)。如果癌細(xì)胞進(jìn)入到血液循環(huán)，就會波及遠(yuǎn)處的臟器，例如肝臟、肺臟、大腦和骨組織。在轉(zhuǎn)移以前做手術(shù)其預(yù)后要好得多。
編輯：白迪 / 文：魚霏
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